Prostatită cronică

Potrivit multor experți, prostatita cronică este o boală inflamatorie cauzată de o infecție cu posibila adăugare a tulburărilor autoimune, caracterizată prin deteriorarea țesutului parenchimal și interstițial al organului. Boala este cunoscută de medicamente din 1850, dar chiar și astăzi rămâne slab înțeleasă și dificil de tratat. Prostatita non -bacteriană cronică (6 - 10%) și non -bacteriană (80 - 90%) sunt cele mai frecvente și semnificative boli inflamatorii la bărbați, reducând semnificativ calitatea vieții lor. Boala este înregistrată în principal la persoanele tinere și de vârstă mijlocie și este adesea complicată de tulburări ale funcțiilor copulative și generative (puterea scăzută, infertilitatea etc.). Boala este înregistrată la bărbați în 8 - 35% din cazurile cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani.

Cauza prostatitei bacteriene este flora piogenă care pătrunde în glanda de la uretră sau prin căile limfogene și hematogene. Etiologia prostatitei nonbacteriene cronice și a patogenezei sale rămân necunoscute. Afectează în principal bărbați cu vârsta de peste 50 de ani.

Motive pentru dezvoltarea bolii

Prostatita cronică este considerată în prezent ca o boală polietiologică. Există o opinie că boala apare ca urmare a infecției care intră în prostată, iar apoi procesul patologic se desfășoară fără participarea acesteia. Acest lucru este facilitat de o serie de factori non-infecțioși.

Factori infecțioși pentru dezvoltarea prostatitei cronice

În 90% din cazuri, agenții patogeni pătrund în fier din uretră, ca urmare a căreia apare prostatita acută sau cronică. Se observă cazuri de transport asimptomatic. Cursul bolii este influențat de starea forțelor de protecție ale corpului uman și de proprietățile biologice ale agentului patogen. Se presupune că tranziția prostatitei acute la cronică apare din cauza pierderii elasticității țesuturilor din cauza excesului de produse ale țesutului fibros.

Printre agenții cauzali ai prostatitei cronice, se găsesc următorii agenți patogeni:

• În 90% din cazuri, boala relevă astfel de bacterii gram -negative precum Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (enterococul fecal), ceva mai rar - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., Prooteus spp. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes și Acinetobacter spp. Camera -Bacteriile pozitive ale Entesococci, Streptococci și Stafilococi sunt rare.
• Rolul stafilococilor negativi de coagulază, ureplasm, Chlamydia, Trichomonia, Gardnerell, bacterii anaerobe și ciuperci ale genului Candida nu au fost în cele din urmă clarificate.

Infecția în prostată pătrunde în mai multe moduri:

• Calea ascendentă este cea mai probabilă dovedită printr -o combinație frecventă de prostatită și uretrită.
• Prostatita hematogenă se dezvoltă odată cu penetrarea infecției în glandă cu un flux sanguin, care se observă cu amigdilită cronică, sinuzită, parodontită, pneumonie, colecistită și colangită, boli purulente ale pielii etc.
• Prin contact, prostatita cronică se dezvoltă cu uretrita și stricturile uretrale, atunci când infecția pătrunde în glandă ascendent cu fluxul de urină, cu infecții renale purulente, canalicular cu epipidimită, deferentită și funiculită, în timpul manipulării urologice și a manipulărilor urologice (cateterismului, bougieniei.
• Limfogen, infecția pătrunde în prostată în timpul proctitei, tromboflebitele venelor hemoroidale etc.

Factori non-infecțioși în dezvoltarea prostatitei cronice

Factori chimici

Potrivit experților, rolul principal în dezvoltarea prostatitei cronice aparține refluxului de urină intraprostatică, când urina curge din uretră în glandă, ceea ce duce la golirea afectată a veziculelor prostatei și seminale.

În timpul bolii, se dezvoltă reacții vasculare, ceea ce duce la umflarea organului, reglarea nervoasă și umorală a tonului țesutului muscular neted al uretrei este perturbat, iar activarea alfa₁-Ceceptorii adrenergici provoacă dezvoltarea obstrucției dinamice și contribuie la dezvoltarea de noi refluxuri intraprostatice.

În timpul refluxului, uratele conținute în urină duc la dezvoltarea unui „răspuns inflamator chimic”.

Tulburări hemodinamice

Sprijină inflamația cronică și tulburările circulatorii în organele pelvine și scrotul. Congestia se dezvoltă la persoanele care conduc un stil de viață sedentar, de exemplu, șoferi, lucrători de birou etc., cu obezitate, abstinență sexuală, dismetria vieții sexuale, hipotermie frecventă, suprasarcină mentală și fizică. Mâncarea alimentelor calde și picante, alcoolului și fumatului, etc. ajută la menținerea procesului inflamator.

Alți factori

Există mulți alți factori care susțin inflamația cronică în prostată. Acestea includ:

• Hormonal.
• Biochimic.
• Tulburări de răspuns imun.
• Mecanisme autoimune.
• Procese infecțioase și alergice.
• Caracteristici ale structurii glandelor de prostată, ceea ce duce la dificultăți în drenarea corectă.

Nu pot fi determinate destul de des cauzele dezvoltării prostatitei cronice.

Clasificarea prostatitei

Conform clasificării propuse în 1995 de Institutele Naționale de Sănătate din SUA, prostatita este împărțită în:

• Acută (categoria I). Se ridică la 5 - 10%.
• Bacterieni cronici (categoria II). Se ridică la 6 - 10%.
• Inflamator cronică non-bacterian (categoria IIIA). Este 80 - 90%.
• Sindromul de durere cronică non-bacteriană (categoria IIIB) sau sindrom de durere pelvină cronică.
• Prostatită cronică detectată din greșeală (categoria IV).

Semnele și simptomele prostatitei cronice

Cursul prostatitei cronice este lung, dar nu monoton. Perioadele de exacerbare sunt înlocuite cu perioade de relativă care apar după terapia anti -inflamatorie și antibacteriană cuprinzătoare.

Dezvoltarea prostatitei bacteriene cronice este adesea precedată de uretrita de natură bacteriană sau gonoree, tulburări circulatorii nonbacteriene - în organe pelvine și scrot (hemoroizi, varicoceluri etc.), excese sexuale.

Pacienții cu prostatită cronică prezintă multe plângeri. Ei tratează medicii de ani buni, dar sunt foarte rar examinați pentru o boală de prostată. Aproximativ un sfert dintre pacienți nu depun nicio plângere, sau boala se desfășoară cu simptome clinice slabe.

Plângerile pacienților cu prostatită cronică pot fi împărțite condiționat în mai multe grupuri.

Tulburări de urinare asociate cu restrângerea uretrei:

• Dificultăți la începutul urinării.
• Un flux slab de urină.
• Intermitent sau urinare a scăzut.
• Un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare.

Simptome cauzate de iritarea terminațiilor nervoase:

• Urinarea frecventă.
• Apelurile către urinare sunt ascuțite și puternice.
• Urinare în porții mici.
• Incontinența urinei în timpul dorinței de a urina.

Sindromul durerii:

• Intensitatea și natura durerii sunt diferite.
• Localizarea durerii: abdomen inferior, suprafața perineului, rectului, inghinala și partea inferioară a spatelui, suprafața interioară a șoldurilor.

Tulburări ale funcției sexuale:

• Durere în rect și în uretră în timpul ejaculării.
• Erecție lentă.
• Pierderea orgasmului.
• Ejaculare prematură etc.

Din sistemul nervos: tulburări nevrotice sub formă de fixare a atenției pacienților aflați în starea sănătății lor.

Semnele și simptomele prostatitei cronice non -bacteriene

Durerile pelvine cronice la bărbați (CFTB) se desfășoară cu simptomele obișnuite pentru prostatita cronică, dar în porțiunea a 3 -a a urinei și un secret al prostatei în studiul bacteriilor sunt absente. Simularea CTB poate simula cistita interstițială nebacteriană cronică, bolile rectului, mialgia spastică spastică spastică spastică și o prostată funcțională cauzată de inervația organică a organului afectat și hemodinamica sa.

În cazul funcției neurovegetative afectate, se observă aton și inervație afectată a glandei, ceea ce se manifestă prin dificultăți de închidere rapidă și completă a lumenului uretrei. În același timp, urina, după urinare, continuă să iasă în evidență pentru o perioadă lungă de timp. La astfel de pacienți, în studiu se găsesc instabilitate și excitabilitate crescută, care se manifestă prin transpirația crescută și excitabilitatea activității cardiace, modificări ale dermografismului.

Complicații ale bolii

Cursul lung al prostatitei cronice este complicat de tulburări de funcții sexuale și de reproducere, dezvoltarea de boli precum veziculita și epipidimita, precum și scleroza organului. Scleroziunea organului agravează microcirculația locală și urodinamica, precum și rezultatele intervențiilor chirurgicale. Fibroza țesuturilor perihumetrale duce la dezvoltarea tulburărilor de urinare.

Diagnostic

Datorită faptului că există multe motive pentru dezvoltarea prostatitei cronice, un întreg complex de studii de diagnostic este utilizat pentru diagnosticarea acestuia. Succesul tratamentului depinde de determinarea corectă a cauzelor bolii. Diagnosticul prostatitei cronice se bazează pe următoarele date:

• Triada clasică a simptomelor.
• Un complex de metode fizice (examinarea rectală a degetelor a prostatei).
• Un complex de metode de laborator (analiza urinei și microscopia prostatei, semănat și determinând sensibilitatea microflorei la medicamente antibacteriene, urină generală și analiză de sânge).
• Pentru a detecta gonococi, bacterioscopie frotiu din uretră, PCR și metode serologice (pentru detectarea ureplasmelor și Chlamydia).
• Urofluometrie.
• Biopsia prostatei.
• Un complex de metode instrumentale (ecografie).
• Determinarea stării imune a pacientului.
• Determinarea stării neurologice.
• Cu ineficiența tratamentului și suspiciunea dezvoltării complicațiilor, a imaginii de rezonanță calculată și magnetică, a semănării sângelui etc.

Palparea glandei prostatei

Palparea prostatei, care crește în perioada de exacerbare și scade în perioada filialei procesului inflamator, are o importanță esențială în diagnosticul bolii. În prostatita cronică, în perioada de exacerbare a fierului este umflată și dureroasă.

Densitatea consistenței organului poate fi diferită: zonele de înmuiere și compactare sunt palpate, sunt determinate zonele din vest. În ceea ce privește palparea, este posibilă evaluarea formei glandei, a stării tuberculilor de semințe și a țesuturilor din jur.

Procesul de examinare a degetelor transrectale este combinat cu confiscarea glandei. Uneori este nevoie să obțineți un secret din fiecare acțiune separat.

Analiza a 3 sticle de urină și secretul prostatei

Standardul de aur în diagnosticul prostatitei cronice sunt:

• Colecția primei porțiuni de urină.
• Colecția unei a doua porțiuni de urină.
• Obținerea secretului glandei prin masaj.
• Colecția a treia porție de urină.

În continuare, se efectuează o examinare microscopică și bacteriologică a materialului.

Cu inflamația prostatei:

• Numărul microbian (CFU) depășește 10³/ml (10⁴/ml pentru stafilococi epidermici), dar nu trebuie neglijat de un număr mic de microbi calculați de zeci și sute.
• Prezența a 10-15 leucocite în câmpul de vedere detectat de microscopie este un criteriu general acceptat pentru prezența unui proces inflamator.

Secretul prostatei și al 3 -lea porțiuni de urină sunt supuse unor studii microscopice și bacteriologice:

• În prostatita bacteriană cronică, se observă o creștere a numărului de leucocite din secretul glandei și a treia porțiune de urină post -Massage, se eliberează bacterii (în principal grup intestinal).
• Cu prostatită non -bacteriană, se remarcă o creștere a numărului de leucocite în secretul glandei, dar microflora nu este detectată.
• Cu CTB, nu există cantități crescute de celule albe din sânge și microflora.

Indicatorul normal al secretului prostatei:

• Leucocite mai mici de 10 în câmpul vizual.
• Cerealele de lecitină sunt un număr mare.
• Nu există microflora.

În prostatita cronică în secretul prostatei, se găsește:

• Numărul de leucocite este mare de 10-15 în câmpul vizual.
• Cantitatea de boabe de lecitină este redusă.
• PH -ul secreției este mutat în partea alcalină.
• Conținutul de fosfatază acidă este redus.
• Activitatea lizozimei este crescută.

Obținerea rezultatelor negative ale secretului prostatei nu dovedește lipsa unui proces inflamator.

Valoarea testului secretului prostatei rămâne. În mod normal, în timpul cristalizării, un model caracteristic este format sub forma unei foi de ferigă. În cazul încălcării proprietăților de agregare a secretului prostatic, un astfel de model nu formează ceea ce se întâmplă cu modificările din fondul hormonal androgenic.

Examinarea cu ultrasunete

Dacă se suspectează boala de prostată, examinarea cu ultrasunete a glandei în sine (ecografie transrectală), rinichii și vezica este optimă, ceea ce ne permite să determinăm:

• Volumul și dimensiunea glandei.
• Prezența pietrelor.
• Dimensiuni de vezicule seminale.
• Starea pereților vezicii urinare.
• Cantitatea de urină reziduală.
• Structuri ale scrotului.
• Un alt tip de patologie.

Alte metode de examinare a prostatei

• Starea urodinamicii (studiul debitului de urină) este determinată cu ușurință și pur și simplu folosind un studiu precum uroflowmetry. Cu ajutorul acestui studiu, este posibilă detectarea promptă a semnelor obstrucției de ieșire a vezicii urinare și de a efectua monitorizare dinamică.
• Se efectuează o biopsie de puncție dacă se suspectează formarea abcesului, hiperplazia benignă și cancerul de prostată.
• Pentru a clarifica motivele dezvoltării obstrucției infravesiculare, se efectuează examene cu raze X și endoscopice.
• În cazul procesului inflamator pe termen lung, se recomandă efectuarea uretrocistoscopiei.

Diagnostic diferențial

Prostatita cronică ar trebui să se distingă de veziculoprofeostază, prostatopatie autonomă, prostatită stagnantă, fund pelvin, tulburări psihoneurologice, pseudo -detizare, distrofie simpatică reflexă, boli inflamatorii ale altor organe: disfuncție sexuală, osteitis sexual al artei longitudinal, artei de dysfuncție sexuală, sexual disfunctură, disfunctură sexuală, disfuncție sexuală. Hipertrofia gâtului vezicii urinare, stricturile uretrei, tuberculozei, cancerului de prostată și vezicii urinare, urolitiazis, epipidimit cronic, hernie inghinală.

Tratamentul prostatitei cronice

Tratamentul prostatitei cronice trebuie să înceapă cu o schimbare a stilului de viață și a nutriției pacientului.

În tratamentul bolii, medicamentele sunt utilizate simultan care afectează diferite legături de patogeneză.

Principalele direcții ale terapiei:

• Elimarea microorganismelor cauzale.
• Terapie anti -inflamatorie.
• Normalizarea circulației sângelui în prostată și organele pelvine.
• Normalizarea drenării adecvate a acinusului prostatic.
• Normalizarea profilului hormonal.
• Prevenirea scleroziunii de organe.

Pentru tratamentul prostatitei cronice, se utilizează medicamente din următoarele grupuri:

• Antibacterian.
• Anticolinargic.
• Vasodilatatoare.
• Alfa₁–Adren -Blocking.
• Inhibitori 5 alfa reductază.
• Inhibitori de citokine.
• Anti -inflamator non -steroidal.
• Angioprotectori.
• Imunomodulatori.
• Preparate care afectează schimbul de urate.

Antibiotice în tratamentul prostatitei cronice bacteriene

Terapia antibacteriană trebuie efectuată ținând cont de sensibilitatea microorganismelor detectate la antibiotice. În cazul non -detectarea agentului patogen, se utilizează un tratament antimicrobian empiric.

Medicamentele la alegere sunt fluorochinolone ale generației II - IV. Acestea pătrund rapid în țesuturile glandei cu metode obișnuite de utilizare, arată activitate împotriva unui grup mare de microorganisme gram -negative, precum și ureAplasma și Chlamydia. În cazul eșecului tratamentului antimicrobian, trebuie presupus:

• Polyurezancy microflora,
• Cursuri scurte (mai puțin de 4 săptămâni),
• Selecția incorectă a antibioticului și a dozei sale,
• modificări ale tipului de agent patogen,
• Prezența bacteriilor care trăiesc în conductele prostatei, acoperite cu o membrană extracelulară protectoare.

Durata tratamentului ar trebui să fie de cel puțin 4 săptămâni cu controlul bacteriologic ulterior obligatoriu. În caz de conservare în porțiunea a 3 -a a urinei și secretul prostatei bacteriuriei mai mult de 10³ Este prescrisă corespondența unei terapii re -antibacteriene pentru o perioadă de 2 până la 4 săptămâni.

Inhibitori de citokine în tratamentul prostatitei cronice

Citokinele sunt glicoproteine care sunt secretate de celule imune și alte celule în timpul condițiilor inflamatorii și de răspuns imun. Ei participă activ la dezvoltarea procesului inflamator cronică.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au un efect antiinflamator și reduc durerea și febra. Utilizat pe scară largă în tratamentul prostatitei cronice sub formă de tablete și supezitorii. Cea mai eficientă cale de administrare este rectală.

Imunoterapie

În tratamentul prostatitei cronice bacteriene, pe lângă antibiotice și medicamente antiinflamatorii, se folosesc agenți imunomodulatori. Cea mai eficientă este calea de administrare rectală. Un imunomodulator este utilizat pe scară largă, crescând activitatea funcțională a fagocitelor, ceea ce contribuie la eliminarea mai eficientă a agenților patogeni.

Alfa-blocante în tratamentul prostatitei cronice

S-a stabilit că blocanții adrenergici alfa-1 normalizează tonul mușchilor netezi ai uretrei prostatice, veziculelor seminale și capsulei de prostată, ceea ce face ca medicamentele din acest grup să fie foarte eficiente în tratarea bolii. Blocanții adrenergici alfa-1 sunt utilizați la pacienții cu tulburări de urinare severe în absența unui proces inflamator activ.

Pentru CPPS, perioada de tratament variază de la 1 la 6 luni.

5A-reductază inhibitor în tratamentul prostatitei abacteriene și CPPS

S-a stabilit că sub influența enzimei 5a-reductază, testosteronul este transformat în forma prostatică 5A-dihidrotestosteron, a cărei activitate în celulele prostatei este de peste 5 ori mai mare decât activitatea testosteronului în sine, care la persoanele în vârstă duce la o mărire a organului din cauza componentelor epiteliale și stromale.

Când luați un inhibitor 5A-reductază, se observă atrofia țesutului stromal timp de 3 luni, atrofia țesutului glandular timp de 6 luni, funcția secretorie este inhibată, severitatea durerii și volumul glandei sunt reduse, tensiunea și umflarea organului sunt reduse.

Rolul medicamentelor anti-sclerotice în tratamentul prostatitei cronice

Cu o inflamație pe termen lung în glanda prostatei, se dezvoltă fibroza, ceea ce se manifestă prin tulburări în microcirculare și urodinamică. Pentru a preveni procesul de fibroză, se utilizează medicamente anti-sclerotice.

Alte medicamente utilizate în tratamentul prostatitei cronice

Împreună cu medicamentele descrise mai sus, următoarele sunt utilizate pentru a trata boala:

• Antihistaminice.
• Vasodilatatoare și angioprotectoare.
• Imunosupresoare.
• Medicamente care afectează metabolismul urat și acidul citric de trisodiu.

Produse pe bază de plante

Eficient în tratamentul prostatitei, utilizarea medicamentului sub formă de lumânări care conțin un complex de peptide biologice active izolate de glanda de prostată a bovinelor.

Sub influența drogului ,:

• Stimularea proceselor metabolice în țesuturile glandei.
• Îmbunătățirea microcirculației.
• Reducerea edemului, infiltrarea leucocitelor, stagnarea și durerea.
• Prevenirea trombozei în venulele glandei prostatei.
• Creșterea activității epiteliului secretor al acinusului.
• Îmbunătățirea funcției sexuale (creșterea libidoului, restabilirea funcției erectile și normalizarea spermatogenezei).

Masajul degetelor glandei prostatei

Câțiva cercetători spun că în prostatita cronică, trebuie utilizat un masaj cu deget, ținând cont de contraindicații cunoscute.

Fizioterapie

Eficacitatea procedurilor fizioterapeutice în tratamentul prostatitei nu este dovedită astăzi, mecanismul de acțiune nu a fost stabilit științific, nu au fost studiate reacții adverse.

Prevenirea prostatitei cronice

Începând prevenirea dezvoltării prostatitei cronice, ar trebui să știți:

• Riscul de a dezvolta boala crește de -a lungul anilor.
• Reprezentanții rasei Negroid sunt mai predispuși la boală.
• O predispoziție a familiei la boală nu este exclusă.

Persoanele cu predispoziție la dezvoltarea prostatitei cronice ar trebui să fie mai atente la starea lor de sănătate.

Sfaturi pentru prevenirea bolii:

• Luați suficiente lichide. Urinarea frecventă ajută la eliminarea microflorei din uretră.
• Preveniți diareea și constipația.
• Lipiți -vă de o dietă echilibrată. Evitați să mâncați alimente bogate în carbohidrați și grăsimi saturate, ceea ce duc la creșterea în greutate.
• Ar trebui să limitați consumul de substanțe care irită cât mai mult utratul: alimente calde și picante, alimente afumate, sosuri și condimente, cafea și alcool.
• Nu mai fuma. Nicotina afectează negativ starea pereților vasculari.
• Nu -ți face prea frig.
• Nu țineți înapoi golirea vezicii urinare.
• Conduceți un stil de viață activ și jucați sport. Faceți exerciții pentru întărirea mușchilor pelvici, care elimină stagnarea sângelui venos, care, la rândul lor, menține funcția normală a prostatei.
• Au o viață sexuală regulată. Evitați abstinența prelungită. Glanda trebuie să fie curățată de secreții în timp util.
• Rămâi angajat într -o relație monogamă. Sexul promiscutor crește probabilitatea de a dobândi boli cu transmitere sexuală.
• Dacă aveți reclamații de la organele genitourinare, contactați imediat un urolog.